Диабет второго типа сегодня признан неинфекционной эпидемией, и это подтверждают данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно которым количество людей с данным заболеванием за последние десятилетия значительно возросло. Однако в большинстве случаев болезнь можно предотвратить. В интервью Polevskoy24.Ru врач-эндокринолог Марина Васильевна Кочергина, заместитель главного врача ГКБ №40 города Екатеринбурга, рассказала о различиях между первым и вторым типом диабета, а также о методах профилактики заболевания.

Различие между двумя типами диабета заключается в их механизмах развития. Первый тип диабета связан с абсолютным дефицитом инсулина, тогда как второй тип характеризуется инсулинорезистентностью. Это означает, что у пациента с диабетом второго типа инсулина достаточно, но ткани организма не воспринимают его должным образом. К основным факторам риска второго типа диабета относится избыточная жировая масса, на долю которой приходится около 90% всех случаев заболевания.

Марина Васильевна поясняет, что «при первом типе диабета речь идет об абсолютном дефиците инсулина, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Второй тип изначально не связан с дефицитом инсулина: на ранних этапах у таких пациентов его более чем достаточно, однако он не оказывает сахароснижающего эффекта из-за инсулинорезистентности». Главным субстратом для развития инсулинорезистентности является избыточная жировая масса, особенно в мышцах и жировой ткани.

Она добавляет, что «если взять общую массу всех пациентов с сахарным диабетом, на первый тип приходится около 10%, остальные 90% — это диабет второго типа, связанный с избыточным весом». Ожирение, по словам врача, опасно не только развитием диабета, но также может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, сердечной недостаточности и различным видам рака, включая рак молочной железы и толстой кишки, а также патологиям опорно-двигательной системы.

«Ожирение снижает качество жизни и создает предпосылки для множества хронических болезней. Поэтому снижение веса — это не косметическая задача, а медицинская необходимость», — подчеркивает эндокринолог.

Среди других факторов риска диабета второго типа выделяются возраст, отягощенный семейный анамнез и наличие гестационного диабета в прошлом. Кочергина отмечает: «Если у человека есть ожирение и дополнительные факторы риска, ему стоит задуматься о профилактике — но не о самостоятельном приеме препаратов, а об изменении образа жизни и, при необходимости, о консультации врача».

Агонисты рецепторов ГПП-1, изначально разработанные для контроля сахара при диабете, сейчас активно используются для снижения веса. Однако, как предостерегает врач, эти препараты не заменяют здоровый образ жизни и могут иметь серьезные противопоказания и побочные эффекты. «Укололся и лежу на диване, ем что хочу» — это опасная иллюзия», — говорит Кочергина.

Эти препараты созданы для контроля сахара, и их применение может быть противопоказано при первом типе диабета, так как они могут скрывать дефицит инсулина и повышать риск кетоацидоза. Использование возможно при втором типе диабета и ожирении с осложнениями, но только по назначению врача. «В идеале любые лекарственные препараты должны продаваться рецептурно. То, что эти средства доступны без рецепта, — проблема, которая способствует самолечению», — отмечает специалист.

Кочергина также подчеркивает, что многие пациенты ошибочно полагают, что инъекции позволят им есть всё, что угодно, не набирая вес. «Это опасное заблуждение. Аппетит меняется, но у всех по-разному: кто-то перестает испытывать удовольствие от еды, у кого-то развивается диспепсия — тяжесть в животе, тошнота. У других аппетит может остаться прежним», — объясняет она.

Кроме того, после отмены препарата вес часто возвращается, если человек не изменил пищевые привычки. «Пока мы вводим препарат, он контролирует пищевое поведение. Как только перестали — контроль исчезает. Если человек не научился управлять своим питанием, вес возвращается», — предупреждает врач.

К числу рисков длительного и бесконтрольного применения препаратов относятся потеря мышечной массы, желчнокаменная болезнь и обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. «В инструкции к семаглутиду указано противопоказание при семейных случаях медуллярного рака щитовидной железы», — добавляет Кочергина.

Она также подчеркивает опасность самолечения и приобретения препаратов на серых рынках. «Мы видим пациентов с тяжелой диспепсией, обезвоживанием и даже острыми повреждениями почек после самостоятельного применения этих препаратов», — говорит врач. Так, был случай, когда пациентка с анорексией продолжала делать инъекции, и это привело к кишечной непроходимости.

Марина Васильевна отмечает, что отдаленные последствия применения агонистов ГПП-1 пока недостаточно изучены. «Эти препараты широко применяются около десяти лет, и для понимания долгосрочных эффектов этого слишком мало», — заключает она.

Вместо поиска «волшебной таблетки» Кочергина предлагает сосредоточиться на образе жизни, так как правильное питание, физическая активность и осознанный подход к здоровью способны предотвратить развитие диабета второго типа у большинства людей из группы риска. Препараты, если они необходимы, должны назначаться врачом и рассматриваться как временная помощь, а не замена здоровым привычкам.

«Я никогда не назначу этот препарат сразу. Сначала мы обсуждаем, откуда берется избыточный вес и чем он грозит. Мы смотрим далеко вперед», — делится своим подходом Кочергина.

Она призывает пациентов вести дневник питания, чтобы понять, что можно улучшить. «Основная масса людей, которые начинают серьезно заниматься своим питанием и активностью, снижают вес без препаратов», — уверена врач.

Кочергина подчеркивает важность семейного подхода. Пищевые привычки формируются в семье, и, если один человек меняет свои привычки, а остальные продолжают есть вредную еду, велик риск срыва. «Здоровье — это общая задача», — говорит она.

В заключение Марина Васильевна формулирует три базовых принципа профилактики диабета второго типа:

1. Осознать проблему. Избыточный вес — это медицинский риск, который нужно снижать.
2. Понять, для чего это нужно. Цель — сохранить качественную и долгую жизнь, а не просто похудеть к отпуску.
3. Добиваться результата без препаратов. Основной путь — правильное питание и физическая активность.

«Для профилактики диабета и прогрессирования ожирения необходимо правильно питаться и активно двигаться. Это может быть сложно, но это самый надежный путь», — резюмирует Кочергина, напоминая, что «таблетки и уколы не смогут решить всех проблем. Здоровье — это ежедневный выбор в пользу себя».